Remboursements sécu : comment ça marche ?
Paru le 10 janvier 2011
La Sécurité sociale, et plus précisément l’assurance maladie, rembourse les frais de santé de tous les Français : médicaments, hospitalisation, médecins,… Mais lorsque l’on est étudiant, comment cela fonctionne-t-il ? Quels sont les taux de remboursement ? Comment se faire rembourser au mieux ?
Les taux de remboursement
La Sécurité sociale ne rembourse pas tout à 100%. Elle n’offre qu’une prise en charge partielle de vos soins médicaux.
Voici quelques exemples de taux de remboursement de la Sécurité sociale :
• Visite chez le médecin généraliste ou spécialiste : 70%
• Achat de médicaments : 35 à 65%
• Analyses : 60%
• Kinésithérapie : 60%
• Soins dentaires : 70%
• Optique (verres, montures, lentilles) : 65%
Dans le cadre d'une grossesse à partir du 6ème mois et pour les maladies lourdes, tous les soins sont pris en charge à 100%.
Le médecin traitant et le parcours de soins
Depuis 2005, chaque assuré doit s’inscrire dans un parcours de soins coordonnés s’il veut être remboursé au mieux. Pour être remboursé totalement, n'oubliez pas de déclarer votre médecin traitant, et ce même si vous l'avez déjà déclaré auprès de votre ancien centre de Sécurité sociale. Une visite chez un médecin généraliste, hors médecin traitant, n’est remboursée qu’à hauteur de 30% !
De même, si vous souhaitez vous rendre chez un spécialiste, vous devez passer par votre médecin traitant, au risque de n’être remboursé qu’à hauteur de 30%. Toutefois, si votre état de santé l’exige, votre médecin traitant peut vous autoriser à consulter directement un ou plusieurs spécialistes sans passer par lui au préalable.
SMENO, votre Sécu étudiante
Lors de votre inscription à la fac, vous avez dû choisir un centre de Sécurité sociale. Pour être remboursé de vos dépenses de santé, vous devez obligatoirement faire parvenir à la SMENO un relevé d'identité bancaire (RIB) ou postal (RIP) de votre compte personnel.
Sachez que la SMENO traite les remboursements en 48h et que vous pouvez les suivre dans votre espace personnel et sécurisé "Espace santé" qui se trouve dans le MySmeno.
La mutuelle
Comme la Sécurité sociale ne rembourse pas les soins à 100%, une part reste à la charge du patient. Pour éviter de payer cette part, il vous faut souscrire une mutuelle, également appelée complémentaire santé.
Tout comme la carte Vitale, la carte de tiers payant, fournie lorsque vous souscrivez à l’une des garanties complémentaires SMENO (garantie Mut'M, Mut'L, Mut'XL), vous permet de ne pas avancer d’argent chez les professionnels de santé.
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