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Votre Prénom :
Votre adresse email :
Vous aurez :

Profession du parent dont vous dépendez :





Vous serez à la rentrée universitaire :




Informations loi Informatique et Libertés du 6 janvier 1978 (modifiée le 6 août 2004) :
Tous les champs sont obligatoires, à défaut la SMENO sera dans l’impossibilité de réaliser votre diagnostic. La SMENO recommande aux personnes mineures de solliciter la permission de leurs parents avant de remplir le formulaire ci-dessous.

Aucune information saisie lors de votre diagnostic ne sera conservée par la SMENO (votre prénom et adresse email sont utilisés pour le seul envoi de votre diagnostic)