Je n’ai pas droit à la CMU complémentaire et je n’ai pas les moyens de me payer une mutuelle : y a-t-il une solution alternative ?

Quelles sont les conditions pour souscrire à une mutuelle SMENO PRO ?

Le bénéficiaire doit être jeune actif, il doit travailler ou être en recherche d'emploi et il doit avoir au moins 18 ans.

 

MAJ le 12/07/2012

Doit-on obligatoirement souscrire à une mutuelle en octobre ?

Non, l’étudiant peut souscrire à tout moment de l’année.

MAJ le 12/07/2012

Le contrat de mutuelle débute à partir du mois de mars : dois-je payer à partir du 1er octobre ?

Non ! Vous ne payez que les mois durant lesquels vous êtes assuré. Dans ce cas précis, vous payez à partir de mars, jusqu’au mois de septembre.

MAJ le 12/07/2012

J’ai souscrit à une mutuelle au 15 du mois : dois-je payer pour la période du 1er au 14 ?

Oui car tout mois commencé est dû.

MAJ le 12/07/2012

A partir de quel moment la mutuelle est-elle prise en compte ?

Dès le lendemain de la souscription ou bien à une date précise choisie par le client. Il n’y a pas de délai de carence.
Par exemple, vous vous cassez les dents le lendemain de votre souscription à une mutuelle Smeno : les frais dentaires sont pris en charge.

 

MAJ le 12/07/2012

Comment peut-on souscrire à une mutuelle SMENO PRO ?

C’est très simple :

  • directement par téléphone au 09 72 67 60 00 du lundi au vendredi de 9h à 18h sans interruption ;

 

MAJ le 12/07/2012

Quels sont les documents à fournir pour souscrire à une mutuelle ?

Vous devez vous munir de :

  • votre numéro de Sécurité sociale,
  • d’un RIB à votre nom (pour les remboursements),
  • d’un RIB (qui peut être différent) pour les prélèvements si vous souhaitez régler votre cotisation mensuellement.


Le jour de la souscription prévoyez de quoi régler un acompte correspondant au 2 premiers mois de cotisations.

MAJ le 12/07/2012

Combien de temps attend-on avant de recevoir la carte de mutuelle ?

Si vous payez par carte bancaire, comptez 10 jours.
Le délai est un peu plus long pour un paiement par chèque.
Vous pouvez vous rendre directement en agence où elle vous sera délivrée sur place.

 

MAJ le 12/07/2012

Comment peut-on régler ?

En une fois ou en plusieurs fois sans frais, c’est selon le choix de l’assuré. Pour le paiement en plusieurs fois, les mensualités sont prélevées automatiquement sur votre compte bancaire.

Différents modes de paiements sont possibles :

  • par chèque : une fois l’accord de principe passé par téléphone, la SMENO vous envoie le contrat d’adhésion et l’autorisation de prélèvement si vous payez en plusieurs fois sans frais
  • par carte bancaire : si vous payez en plusieurs fois sans frais, la SMENO vous envoie l’autorisation de prélèvement
  • en espèce seulement dans les agences SMENO

Lors de la souscription l’assuré verse deux mois d’acompte et le premier prélèvement est effectué le 3e mois.

MAJ le 12/07/2012

La carte vitale contient-elle les informations de la complémentaire santé ?

Non, la carte vitale contient des infos concernant votre Sécurité sociale (vous devez être inscrit à la CPAM la plus proche de chez vous) et la carte mutuelle contient vos infos concernant votre complémentaire santé.

 

MAJ le 12/07/2012

Je n’ai pas droit à la CMU complémentaire et je n’ai pas les moyens de me payer une mutuelle : y a-t-il une solution alternative ?

Oui, vous pouvez vous faire aider par le chèque santé.
Il s'adresse aux personnes dont les revenus sont supérieurs au plafond de la CMU (661.16€ par mois) et inférieurs à 874.25€ par mois. Son montant est de 100 à 500€ par an selon l'âge et la situation familiale du demandeur.

Pour en bénéficier, vous devez demander le formulaire "Demande d'aide pour une complémentaire santé" à la CPAM la plus proche de votre domicile.

Si votre dossier est accepté, la CPAM vous fournit une notification à présenter à l’agence SMENO. La SMENO rembourse ensuite par virement le montant attribué par la CPAM. Dans tous les cas, vous devez avancer le paiement de la mutuelle.

Plus d'informations dans notre article aide à la mutualisation.

MAJ le 12/07/2012

A quel moment le contrat de mutuelle s’arrête-t-il ? Comment le résilier ?

Le paiement est effectué par prélèvement automatique, ce qui implique un contrat en tacite reconduction.

Pour mettre fin à votre contrat SMENOPRO, vous devez envoyer une lettre recommandée avec accusée de réception à SMENOPRO Radiation - BP 1171-76176 ROUEN CEDEX 2 mois avant la date anniversaire de votre contrat.

 

MAJ le 12/07/2012

J’ai déjà une mutuelle et je voudrais en prendre une de la SMENO : est-ce possible ?

Oui, mais attention : vous devez vérifier que vous pouvez résilier votre contrat avec votre mutuelle. Sinon, vous devrez payer les deux.

Bon à savoir : entre la fin de son contrat avec une autre mutuelle et le début de sa mutuelle SMENO, il n’y a aucun délai de carence. La couverture prend effet immédiatement le lendemain de la date de souscription.

 

MAJ le 12/07/2012

Comment se fait-il qu’aucun prélèvement n’aie été effectué le premier mois ?

Lors de votre adhésion, vous avez réglé 2 mois d’acompte, ce qui fait que vous ne serez pas prélevé pendant 2 mois.

MAJ le 12/07/2012

Comment consulter le détail des remboursements mutuelle ?

il faut créer un compte sur l'espace personnel de la smeno et vous pourrez consulter et télécharger vos décomptes en ligne

 

MAJ le 09-07-2013

La mutuelle est-elle suffisante pour partir à l’étranger en toute sécurité ?

Non, la mutuelle n'est pas suffisante. Vous serez remboursé sur le tarif de base de remboursement de la Sécurité sociale française, c'est à dire entre 15 et 70% des frais engagés à l'étranger. Vous ne serez donc pas remboursé intégralement. En fonction de la gravité des soins, la note peut être très salée… Mieux vaut souscrire à l'assurance santé à l'étranger Plan Santé International. Vous bénéficierez de garanties complètes telles que l'assistance rapatriement, la responsabilité civile...

MAJ le 12/07/2012

Quelle est la différence entre une formule à 100% du Tarif de Responsabilité et une formule à 200% du TR ?

Cela correspond à la prise en charge Régime Obligatoire + mutuelle.

Ex : Pour une visite chez un spécialiste, il me demande 47€ de consultation, à savoir que le tarif de convention d'un spécialiste est de 23€.

Voici le total remboursé dans les 2 cas :

Garantie 100% :

LPRO / XLPRO / Mut MPro / Mut LPro : 70%  (Sécurité sociale) + 30% (mutuelle SMENOPRO)

23€ x 70% = 16.10€ -1€ de participation forfaitaire = 15.10€

23€*30% = 6.90 €

Total du remboursement = 22€

Reste à charge : 47€-22€ = 25€

 

Garantie 150 % : Mut XLPRO 70%(Sécurité sociale) + 80% (mutuelle SMENOPRO Mut XL pro)

23€*70% = 16.10€-1€ de participation forfaitaire = 15.10€

23€ x 80% = 18.40€

Total du remboursement = 33.50€

Reste à charge = 13.50€

 

MAJ le 12/07/2012

Que comprend le forfait optique ?

C'est une somme prévue pour les dépenses optiques par an et par adhérent : montures, verres, lentilles. Jusqu’à 150 € pour la garantie Mut XLPro. Grâce au renfort optique/dentaire, le forfait peut s'élever à 230€.

 

MAJ le 12/07/2012

Qu'est ce que le délai de carence ?

Il s'agit de la période entre la date de début du contrat et le droit aux garanties souscrites. Durant cette période, je paie ma cotisation mais je n'ai pas le droit à la garantie.

Avec la SMENOPRO vous n'avez aucun délai de carence !


MAJ le 12/07/2012

Que permet la carte de tiers payant ?

Elle permet le paiement direct, total ou partiel des frais médicaux (pharmacies, hôpitaux, laboratoires, radiologies) sans avancer les frais.

 

MAJ le 12/07/2012

Quand puis-je résilier mon contrat de mutuelle ?

Il est possible de mettre fin à son contrat à chaque échéance principale. L’échéance est au 1er Octobre de chaque année avec 2 mois de préavis.

 

MAJ le 12/07/2012

Qu'est ce que le ticket modérateur ?

C'est la différence entre le tarif de responsabilité et le remboursement obligatoire ou tout simplement, ce qui reste à la charge du client s'il ne possède pas de mutuelle. C'est la part restant à votre charge.

 

MAJ le 12/07/2012

Qu'est ce que le dépassement d'honoraires ?

C'est la somme qu'un praticien peut demander de payer au patient au delà du tarif de convention. Grâce à la garantie Mut XLPro vous pouvez être remboursé de tout ou partie de ces dépassements d'honoraires.

MAJ le 12/07/2012

Qu'est ce que le régime obligatoire ?

Il s'agit du régime légal de prévoyance auquel est obligatoirement soumis l'assuré en fonction de son statut professionnel. C'est la part remboursée par la Sécurité sociale.

 

MAJ le 12/07/2012

Qu'est ce que le tarif de convention / Tarif de responsabilité / Taux de remboursement / Base de remboursement ?

C'est le tarif applicable au remboursement d'actes médicaux par des praticiens conventionnés.

Par exemple le tarif de convention d'un généraliste est de 23€.

MAJ le 12/07/2012

Qu'est ce que la garantie viagère ?

C'est une garantie à vie. L’adhésion ne peut être résiliée par la mutuelle mais uniquement à la demande de l'adhérent, sauf en cas de non-paiement des cotisations.

SMENO : garantie viagère immédiate !

La smeno pro est une garantie viagère.

 

MAJ le 12/07/2012 

Ma cotisation augmente-t-elle tous les ans ?

Elle augmente en fonction :

  • d'une modification de situation familiale
  • du changement de tranche d'âge de l'adhérent principal
  • d'une évolution tarifaire fixée par l'assemblée générale
  • du choix d'une autre garantie

 

MAJ le 12/07/2012

Si la Sécurité Sociale ne prend pas en charge ma prestation, suis-je remboursé par ma mutuelle ?

Dans ce cas, la mutuelle ne la prendra pas en charge sauf si un forfait est prévu pour l'acte médical en question.

MAJ le 12/07/2012

Puis-je changer de garanties en cours d'année ?

Les changements de garantie au profit d'une garantie supérieure sont possibles dans la limite d'une fois par année civile moyennant le paiement de la différence entre les cotisations annuelles respectives. La nouvelle garantie prend effet le premier jour du second mois suivant la demande.

 

Les changements de garanties entre l'ancienne gamme et la nouvelle gamme sont possibles à la date d'anniversaire du contrat.

 

MAJ le 12/07/2012

Qu'est-ce qu'un questionnaire médical ?

C'est un document complété par l'adhérent qui énumère son état de santé. Ce document peut engendrer un refus du risque ou une augmentation de la prime.
Vous pouvez adhérer à la SMENOPRO sans aucun questionnaire médical.

 

MAJ le 12/07/2012