A quoi ça sert ?
La complémentaire santé complète les remboursements de la Sécurité sociale et permet d’être remboursé à 100% pour vos dépenses de santé.
La Sécurité sociale : une couverture partielle
Le régime obligatoire de la Sécurité sociale ne rembourse pas les soins médicaux à 100%. Chaque année, elle détermine un taux de remboursement qui varie d’un acte médical à l’autre. Par exemple, une visite chez le médecin traitant est remboursée à hauteur de 70% par la Sécurité sociale et les médicaments sont pris en charge pour une valeur de 35% à 65% de leur montant. De même, les soins dentaires et optiques sont peu remboursés.
La complémentaire santé : pour être mieux remboursé
La complémentaire santé prend en charge la partie non remboursée de la Sécurité sociale et vous verse la différence. Résultat : vous êtes remboursé à 100% pour vos dépenses de santé.
Tiers payant : vous n’avancez plus les frais
Vous présentez votre Carte Vitale pour la partie Sécurité sociale et votre carte de complémentaire santé au professionnel de santé : la Sécurité sociale et votre organisme le remboursent directement.
Un exemple concret
Pour une entorse : sans complémentaire santé, la Sécurité sociale vous rembourse seulement 63,14 € ; vous payez de votre poche 48,78 €. Avec une complémentaire santé, vous êtes remboursé à 100%. Avec une garantie Mut L Pro, vous êtes remboursé de 48,78€, il reste à votre charge 4€ (participation forfaitaire obligatoire fixée à 1€ et franchise médicale de 0,50€ par boîte de médicament)
FAITES LE BON CHOIX
Quelle complémentaire choisir?
Les prix des complémentaires santé varient en fonction des garanties qu’elles proposent et des remboursements qui en découlent.
Plus la cotisation est élevée, plus les garanties sont étendues.
Concrètement, si vous êtes en bonne santé, que vous avez une bonne vue et de bonnes dents, les garanties de base peuvent être suffisantes. Par contre, si vous allez régulièrement chez le dentiste ou si vous portez des lunettes, n’hésitez pas à choisir des garanties étendues car ces soins ne sont pas bien remboursés par la Sécurité sociale.
Les complémentaires Smeno Pro : choisissez votre taille!
La SMENO Pro vous propose une complémentaire santé en fonction de votre situation. De la garantie Mut M Pro à partir de 8,50 € par mois à la Mut XL Pro à partir de 32 € par mois, choisissez celle qui vous convient le mieux!
Découvrez ci-dessous les tarifs des garanties SMENOPRO 2010-2011.
- Mut M Pro :
- moins de 18 ans : 7.35€/mois
- 18-22 ans : 8.5€/mois
- 23-24 ans : 9€/mois
- 25-26 ans : 10.5€/mois
- 27-28 ans : 11€/mois
- 29-35 ans : 12€/mois
- 36-40 ans : 14€/mois
- 41-45 ans : 16€/mois
- 46-50 ans : 18€/mois
- 51-55 ans : 20€/mois
- 56-60 ans : 24€/mois
- 61-65 ans : 30€/mois
- plus de 65 ans : 36€/mois
- Mut L Pro :
- moins de 18 ans : 16.8€/mois
- 18-22 ans : 19€/mois
- 23-24 ans : 20€/mois
- 25-26 ans : 23€/mois
- 27-28 ans : 25€/mois
- 29-35 ans : 27€/mois
- 36-40 ans : 33€/mois
- 41-45 ans : 36€/mois
- 46-50 ans : 40€/mois
- 51-55 ans : 47€/mois
- 56-60 ans : 61€/mois
- 61-65 ans : 80€/mois
- plus de 65 ans : 102€/mois
- Mut XL Pro :
- moins de 18 ans : 23.10€/mois
- 18-22 ans : 32€/mois
- 23-24 ans : 34€/mois
- 25-26 ans : 35€/mois
- 27-28 ans : 36€/mois
- 29-35 ans : 38€/mois
- 36-40 ans : 46€/mois
- 41-45 ans : 48€/mois
- 46-50 ans : 55€/mois
- 51-55 ans : 60€/mois
- 56-60 ans : 75€/mois
- 61-65 ans : 93€/mois
- plus de 65 ans : 115€/mois
Tarifs valables du 1er octobre 2010 au 30 septembre 2011.
tableau comparatif
| soins médicaux | sécu | Mut M Pro à partir de 8,50€ par mois | Mut L Pro à partir de 19€ par mois | Mut XL Pro à partir de 32€ par mois |
|---|---|---|---|---|
| Généralistes/spécialistes | 70% | 100% | 100% | 150% |
| Pharmacie (vignettes blanches et bleues) | 35 à 65% | 100% | 100% | 100% |
| Petits appareillages/orthèses | 65% | 100% | 100% | 100% |
| Analyses/laboratoires | 60% | 100% | 100% | 100% |
| Radiologie/actes médicaux/chirurgie sans hospitalisation | 70% | 70% | 100% | 100% |
| Orthopédie / autres appareillages | 65% | 65% | 100% | 100% |
| Soins infirmiers/kiné/orthoptie/orthophonie/podologie | 60% | 60% | 100% | 100% |
| Frais de transport agréés SS | 65% | 65% | 100% | 100% |
| hospitalisation | sécu | Mut M Pro à partir de 8,50€ par mois | Mut L Pro à partir de 19€ par mois | Mut XL Pro à partir de 32€ par mois |
|---|---|---|---|---|
| Médicale/maternité/chirurgicale/IVG | 80 à 100% | 100% | 100% | 150% |
| Forfait journalier hospitalier illimite | - | 18€/j | 18€/j | 18€/j |
| Forfait chambre particulière (limité à 21 jours du 01/10/10 au 30/09/11) | - | - | - | 40€/j |
| Indemnité hospitalière (1) | - | - | 10€/j | 15€/j |
| Forfait naissance (2) | - | 150€ | 150€ | 150€ |
| dentaire | sécu | Mut M Pro à partir de 8,50€ par mois | Mut L Pro à partir de 19€ par mois | Mut XL Pro à partir de 32€ par mois |
|---|---|---|---|---|
| Soins | 70% | 70% | 100% | 150% |
| Prothèses | 70% | 70% | 100% | 150% |
| Forfait | - | - | 50€ | 150€ |
| optique | sécu | Mut M Pro à partir de 8,50€ par mois | Mut L Pro à partir de 19€ par mois | Mut XL Pro à partir de 32€ par mois |
|---|---|---|---|---|
| Montures/verres/lentilles | 65% | 65% | 100% | 150% |
| Forfait | - | - | 50€ | 150€ |
| forfait santé bien-être | sécu | Mut M Pro à partir de 8,50€ par mois | Mut L Pro à partir de 19€ par mois | Mut XL Pro à partir de 32€ par mois |
|---|---|---|---|---|
| Homéopathie, nutritionniste, ostéopathie, diététicien (3) | - | 30€ | 60€ | 100€ |
| Prescription pharmaceutique (4) | - | 10€ | 15€ | 20€ |
| forfaits santé | ||||
| Vaccins, rappels, dépistage hépatite B | - | 50€ | 90€ | 130€ |
| Arrêt du tabac sur prescription médicale (5) | 50€ | 150€ | 150€ | 150€ |
| forfaits contraception | ||||
| Pilule du lendemain, patch contraceptif, anneau, préservatifs féminins et masculins, pilule nouvelle génération, test de grossesse, pilule du surlendemain (6) | - | 20€ | 60€ | 100€ |
| divers | sécu | Mut M Pro à partir de 8,50€ par mois | Mut L Pro à partir de 19€ par mois | Mut XL Pro à partir de 32€ par mois |
|---|---|---|---|---|
| Franchise assuré 18 € (7) | - | Incluse | Incluse | Incluse |
| Fonds d'entraide mutualiste | - | Incluse | Incluse | Incluse |
| Assurance stage et vie privée : responsabilité civile | - | Incluse | Incluse | Incluse |
Ces garanties sont dites responsables conformément à l’article R8711 du code de la Sécurité sociale. A ce titre elles ne prennent pas en charge :
- la participation forfaitaire de 1 € et les franchises de 0,50 €
- la majoration de la participation financière de l’assuré en cas de non respect du parcours de soins
- la franchise de 8 € sur les dépassements d’honoraires sur « actes cliniques et techniques » cette mention ne concerne que la garantie mutXL.
Tous les actes de la nomenclature CCAM sont pris en charge à 100%.
- (1) Dans la limite de 5 jours de versement, franchise de 2 jours et sur présentation de factures
- (2) Les 2 parents doivent être adhérents et avoir 10 mois d’anciennete
- (3) Dépassements d’honoraires (homéopathe), honoraires et médicaments prescrits par un médecin homéopathe, nutritionniste, ostéopathe ou diététicien
- (4) Forfait prescription pharmaceutique : permet la prise en charge de traitements pharmaceutiques prescrits par un pharmacien et relatifs à des médicaments avec vignettes, forfait versé en 1 ou plusieurs fois sur présentation d’une facture pharmaceutique nominative sur laquelle devront être apposées les vignettes
- (5) Forfait aide à l’arrêt du tabac : forfait versé sur prescription médicale. Après le versement de 50 € par la Sécurité sociale, la SMENO versera en complément 50 €/mois pendant 2 mois soit au total 100 €
- (6) Sur présentation de facture
- (7) Participation assuré sur les actes > 91 €
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