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Sécurité sociale, mutuelles et assurances pour étudiants et jeunes actifs

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Comment sont remboursés les dépassements d’honoraires par ma mutuelle ?

A quoi correspond un dépassement d’honoraires ? le remboursement à 100%, à 150% c’est quoi ? de combien vais-je être remboursé en fonction de la mutuelle que j’ai ? Voici les réponses à toutes les questions que vous vous posez.

Le dépassement d’honoraires correspond à un tarif plus élevé que le tarif fixé par la convention.
Chaque praticien est libre de fixer ses honoraires mais le dépassement sera à la charge du patient si sa mutuelle le rembourse uniquement à 100% (70% de la part de la Sécurité sociale et 30% de la part complémentaire).

Le remboursement à 100%


Lorsque vous êtes remboursé à 100% cela signifie que la part de la Sécurité sociale et la part de la mutuelle équivaut à un remboursement à 100% sur le tarif conventionné.
Par exemple le tarif conventionné d’une consultation chez un généraliste est de 23€. La Sécurité sociale vous remboursera 15.10€ (70% de 23€, 1€ de participation forfaitaire restera à votre charge) et la mutuelle 6.90€ (30% de 23€), vous avez donc bénéficié d’un remboursement à 100%.
Si votre généraliste applique des honoraires libres et que la consultation s’élève à 40€, vous serez toujours remboursé sur la base du tarif conventionné de 23€. La part restant sera à votre charge, soit 17€.

Le remboursement à 150%


Etre remboursé à 150% ne signifie pas que vous serez plus remboursé que ce que vous avez dépensé ! Cela signifie que la part remboursée par votre complémentaire santé est plus importante.
Dans le cas où vous avez adhéré à une garantie mutuelle santé qui prend en charge ces dépassements, vous pourrez bénéficier d’un meilleur remboursement.
Par exemple avec une Mut XL SMENO, vous êtes remboursé à 150% sur le tarif conventionné de 23€, ce qui signifie que la Sécurité sociale rembourse toujours 70% de 23€ et la mutuelle Mut XL SMENO 80%.
Ce qui correspond à 15.10€ (23€ * 70% - 1€ de participation forfaitaire) de la Sécurité sociale et 18.40€ (23€*80%) de la part de la mutuelle. La totalité de votre remboursement s’élève à 33.50€ il restera donc à votre charge 6.50€ sur les 40€ réglés à votre médecin traitant.
Retrouvez également toutes nos FAQ en ligne pour trouver les réponses à vos questions.