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Mutuelle Mut XL

Mutuelle et complémentaire santé - Mut XL

La complémentaire santé Mut XL est parfaite pour une couverture optimale de vos frais de santé !

A partir de 37,50€ par mois

Soins médicaux et pharmacie
Hospitalisation
Optique / Dentaire
Forfait santé
Garanties
Foire aux
questions

La Mut XL permet de prendre en charge tout ou partie des dépassements d'honoraires appliqués par les médecins généralistes ou spécialistes comme une consultation chez un gynécologue ou un dermatologue. 

 Remboursement
Sécurité Sociale
+ Mut XL
Généralistes / spécialistes (consultations, visites) si médecin OPTAM (A)70%150% ?
Généralistes / spécialistes (consultations, visites) si médecin non OPTAM (A)70%130%
Pharmacie 

30 à 65%

15%

100%

100%

Analyses / laboratoires60%100%

Contraception d’urgence (1)

65%100%
Radiologie70%100%
Actes techniques médicaux  / échographiesi médecin OPTAM (A) (2)70%150%
Actes techniques médicaux  / échographiesi médecin non OPTAM (A) (2)70%130%
Orthopédie / autres appareillages (bandages, semelles orthopédiques)60%100%
Infirmiers / kiné / orthophonistes et autres auxiliaires médicaux60%100%
Petits appareillages / orthèses60%100%
Prothèses auditives60%100%
Frais de transport (taxi, ambulance, VSL et voiture particulière)65%100%

Les garanties sont exprimées hors régimes spéciaux, dans la limite des frais réellement engagés et dans le cadre du respect du parcours de soins. Si vous êtes étudiant de - de 28 ans, vous
devez justifi er de votre statut en fournissant à la SMENO une copie de votre carte étudiante ou d’une attestation de l’établissement d’enseignement supérieur avant le 31/10/2019. Ces tarifs
comprennent le montant des taxes reversées à l’Etat.
Les taux de remboursement de la mutuelle s’appliquent sur les bases de remboursement de la Sécurité Sociale française en vigueur à la date de l’Assemblée Générale du 16/03/2019. Les
modifi cations des taux ou bases de remboursement de la Sécurité Sociale consécutives à la publication de nouveaux décrets ultérieures à cette date ne sauraient engager la SMENO. Le montant
du remboursement ne peut être supérieur au montant des frais réellement engagés. Les prestations sont exprimées en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité Sociale ou en
euros. Les garanties exprimées en % nécessitent et incluent le remboursement des prestations par le régime obligatoire de Sécurité Sociale. Les soins exclus de la prise en charge sont précisés
à l’article 11 du Règlement Mutualiste.
Les montants des forfaits indiqués correspondent à une adhésion du 01/10 au 30/09, à partir du 01/11 le montant des forfaits est calculé au prorata temporis de la durée du contrat à l’exception
du forfait naissance qui n’est pas proratisé. Les forfaits sont fractionnables et remboursés sur présentation de factures acquittées selon le nombre de mois cotisables. Les garanties
Mut L et Mut XL sont dites responsables conformément à l’article R871-1 et R 871-2 du code de la Sécurité Sociale modifi é par le décret n° 2014 -1374 du 18/11/2014. Toutes les dispositions
contractuelles sont précisées dans le Règlement Mutualiste disponible sur smeno.com.

A. OPTAM = Option Pratique Tarifaire Maîtrisée, si le médecin consulté est signataire du contrat OPTAM, les dépassements d’honoraires sont limités.

1. Permet la prise en charge de traitements pharmaceutiques pris en charge par la Sécurité Sociale et délivrés par un pharmacien.
2. Il s’agit des actes de la nomenclature CCAM Classifi cation Commune des Actes Médicaux disponible sur le site ameli.fr.
 

Remboursement à 150%

Certains généralistes ou spécialistes décident d'adopter des tarifs supérieurs à ce qu'à prévu la Sécurité sociale.
La Sécurité sociale ne rembourse qu'entre 35% et 75% des dépenses de santé. Les garanties mutuelle SMENO couvrent les dépenses au delà de ce pourcentage : le remboursement s'ajoute à celui de la Sécurité sociale pour atteindre 100%, voire plus.

Exemple : consultation d’un généraliste à 40 €

Les taux de remboursement de la mutuelle s'appliquent sur les bases de remboursement de la Sécurité sociale française en vigueur à la date de l'Assemblée Générale du 28/03/15. Les modifications des taux ou base de remboursement SS consécutives à la publication de nouveaux décrets ultérieure à cette date ne sauraient engager la SMENO. Le montant du remboursement ne peut être supérieur au montant des frais réellement engagés. Les prestations sont indiquées en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité Sociale ou en euros. Les garanties exprimées en % nécessitent et incluent le remboursement des prestations par le régime obligatoire de Sécurité sociale. Les garanties ne prennent pas en charge les majorations suivantes :la participation forfaitaire (1€ au 28/03/2015), la participation de l'assuré hors parcours de soins coordonnés, la franchise médicale annuelle, la franchise dite de "dépassement d'honoraire autorisé". Les montants des forfaits indiqués correspondent à une adhésion du 01/10 au 30/09, à partir du 01/11 le montant des forfaits est calculé au prorata temporis de la durée du contrat à l'exception des forfaits naissance et tabac qui ne sont pas proratisés. Les forfaits sont fractionnables et remboursés sur présentation de factures acquittées. Les garanties MutL et MutXL sont dites responsables conformément à l'article R871-1 et R 871-2 du code de la Sécurité sociale modifié par le décret n° 2014-1374 du 18/11/2014. 
* Actes de nomenclature CCAM Classification Commune des Actes Médicaux disponibles sur ameli.fr

Mut XL, une couverture optimale des frais de santé
La sécurité sociale définit les tarifs des prestations des professionnels de santé et décide de rembourser tout ou partie de la dépense. S'il y a un reste à payer, la mutuelle Mut XL rembourse à 100% vos médicaments, vos radios, vos analyses, votre kiné, etc.

L'hospitalisation est remboursée à hauteur de 150% et en cas d'ajout du renfort hospitalisation les remboursements s'étendent jusqu'à 275% si vous consultez un médecin OPTAM. Elle inclut également un forfait qui prend en charge la chambre particulière à hauteur de 40€/jour (55€ avec le renfort hospitalisation), une indemnité hospitalière de 15€ par jour (35€ si vous avez choisi le renfort) pour bénéficier du téléphone ou de la télévision.

 Remboursement
Sécurité Sociale
+ Mut XL+ Renfort
hospit'
Médicale / maternité / chirurgicale si médecin OPTAM (A)80 à 100 %150 % ?275 %
Médicale / maternité / chirurgicale si médecin NON OPTAM (A)80 à 100 %130 %200 %
Forfait journalier hospitalier illimité-20€ /jour-

Forfait journalier psychiatrie illimité

-15€/jour-
Forfait chambre particulière (3)-40€ /jour55€ /jour
Indemnité hospitalière (TV, téléphone...) (4)-15€ /jour35€ /jour
Forfait naissance (5)-150€ /an-
Forfait accompagnant (6)--25€ /jour
Participation forfaitaire de 24€ sur les actes > 120€-Incluse-

Si vous le souhaitez vous pourrez choisir le renfort hospitalisation lors de votre adhésion

Les garanties sont exprimées hors régimes spéciaux, dans la limite des frais réellement engagés et dans le cadre du respect du parcours de soins. Si vous êtes étudiant de - de 28 ans, vous
devez justifi er de votre statut en fournissant à la SMENO une copie de votre carte étudiante ou d’une attestation de l’établissement d’enseignement supérieur avant le 31/10/2019. Ces tarifs
comprennent le montant des taxes reversées à l’Etat.
Les taux de remboursement de la mutuelle s’appliquent sur les bases de remboursement de la Sécurité Sociale française en vigueur à la date de l’Assemblée Générale du 16/03/2019. Les
modifi cations des taux ou bases de remboursement de la Sécurité Sociale consécutives à la publication de nouveaux décrets ultérieures à cette date ne sauraient engager la SMENO. Le montant
du remboursement ne peut être supérieur au montant des frais réellement engagés. Les prestations sont exprimées en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité Sociale ou en
euros. Les garanties exprimées en % nécessitent et incluent le remboursement des prestations par le régime obligatoire de Sécurité Sociale. Les soins exclus de la prise en charge sont précisés
à l’article 11 du Règlement Mutualiste.
Les montants des forfaits indiqués correspondent à une adhésion du 01/10 au 30/09, à partir du 01/11 le montant des forfaits est calculé au prorata temporis de la durée du contrat à l’exception
du forfait naissance qui n’est pas proratisé. Les forfaits sont fractionnables et remboursés sur présentation de factures acquittées selon le nombre de mois cotisables. Les garanties
Mut L et Mut XL sont dites responsables conformément à l’article R871-1 et R 871-2 du code de la Sécurité Sociale modifi é par le décret n° 2014 -1374 du 18/11/2014. Toutes les dispositions
contractuelles sont précisées dans le Règlement Mutualiste disponible sur smeno.com.

A. OPTAM = Option Pratique Tarifaire Maîtrisée, si le médecin consulté est signataire du contrat OPTAM, les dépassements d’honoraires sont limités.

3. Le forfait est limité à 21 jours de prise en charge par an.
4. Le forfait est limité à 5 jours de prise en charge par an et versé à partir du 2ème jour de séjour (1 jour de carence à chaque séjour).
5. Les deux parents doivent être adhérents depuis au moins 10 mois.
6. Le forfait est limité à 14 jours de prise en charge par an et versé à partir du 2ème jour de séjour de l’accompagnant (1 jour de carence par rapport à la date de début de séjour de l’accompagnant).
 

 La Sécurité sociale ne rembourse que 80 à 100% l’hospitalisation. La garantie Mut XL SMENO couvre les dépenses au-delà de ce pourcentage : le remboursement s’ajoute à celui de la Sécurité sociale pour atteindre les 150%.

Exemple : Sur une hospitalisation de 6 jours pour une appendicectomie à 1966,45 € (6 jours d’hospitalisation en chambre particulière, 1 prise de sang, 2 radios et 1 dépassement d’honoraires chirurgical à 200 €) la Sécurité sociale prend en charge 1120.36 €, la Mut XL SMENO prend en charge les 846.09 € restants.

Idéale si vous avez des besoins optiques et/ou dentaires. Si vous adhérez en cours d'année les montants des forfaits sont calculés au prorata temporis.

 Remboursement
Sécurité sociale
+ Mut XL+ Renfort
optique dentaire
Equipement optique : Montures et verres / lentilles60 %200% ?250%

+ forfait équipement simple (1 monture + 2 verres simples) (B)

-130€ tous les 2 ans180€ tous les 2 ans
+ forfait équipement mixte (1 monture + 1 verre simple + 1 verre complexe) (B)-205€ tous les 2 ans255€ tous les 2 ans
+ forfait équipement complexe (1 monture + 2 verres complexes) (B)-280€ tous les 2 ans330€ tous les 2 ans
+ forfait lentille-100€/an150€/an
Soins dentaires70 %200% ?250%
Orthodontie70%

125%

125% +

forfait 80€/an

Prothèses + forfait prothèses remboursables70%225%250%
+ forfait 230€/an

Si vous le souhaitez vous pourrez choisir le renfort optique/dentaire lors de votre adhésion

La Sécurité sociale ne rembourse que 60% des frais d’optique sur une base bien spécifique :
pour les montures : 60% de 2.84 €
pour les verres simples : 60 % de 3.66€ (par verre).
La garantie Mut XL SMENO vient compléter le rembourser à hauteur de 90% (60% +90% = 150%). Vient s’ajouter un forfait de 100€, 175€ ou 250€ pour 2 ans en fonction de l’équipement optique (équipement simple, mixte ou complexe). 

Si vous avez choisi un renfort optique/dentaire avec la mutuelle MUT XL, la SMENO vous rembourse jusqu'à 190% (60% +190% = 250%) avec un forfait allant de 180€ à 330€ pour 2 ans en fonction du type d'équipement choisi.

La Sécurité sociale ne rembourse que 70% des frais dentaires, d’orthodontie et prothèses. La garantie Mut XL SMENO couvre les dépenses au-delà de ce pourcentage : le remboursement s’ajoute à celui de la Sécurité sociale pour atteindre les 150% pour les soins dentaires et les prothèses (plus un forfait de 150€/an pour ces dernières) et 125% pour l’orthodontie 

Les lunettes sont remboursées !

Sur présentation de factures à la SMENO vous êtes remboursé des contraceptifs non remboursés par la Sécurité sociale, des séances d'ostéopathie, homéopathie, diététicien mais aussi pour une inscription à une épreuve sportive... 

 Remboursement
Sécurité sociale
+ Mut XL
FORFAIT SANTE GLOBAL, à choisir parmi les prestations suivantes :-290€/an
Contraception (9)-80€/an
Auto test HIV (8)-25€/an

Automédication3

-

25€/an4

Test de grossesse (8)-10€/an
Médecine douce (homéopathie, ostéopathie, chiropractie, pédicure, acupuncture) (7)-60€/an
Nutrition (bilan nutritionnel, diététicien) (7)-60€/an
Sport (8)-40€/an
Vaccins non remboursables (8)-100€/an
Médicaments non prescrits (9)-30€/an

Protections hygiéniques (9)

-

30€/an

Protections contre les écrans (monture + verres non correctifs (8)

-

30€/an

Assurance Responsabilité  Civile et Europ Assistance (10)-INCLUSE
Téléconsultation Médecin Direct INCLUSE

Les garanties sont exprimées hors régimes spéciaux, dans la limite des frais réellement engagés et dans le cadre du respect du parcours de soins. Si vous êtes étudiant de - de 28 ans, vous
devez justifi er de votre statut en fournissant à la SMENO une copie de votre carte étudiante ou d’une attestation de l’établissement d’enseignement supérieur avant le 31/10/2019. Ces tarifs
comprennent le montant des taxes reversées à l’Etat.
Les taux de remboursement de la mutuelle s’appliquent sur les bases de remboursement de la Sécurité Sociale française en vigueur à la date de l’Assemblée Générale du 16/03/2019. Les
modifi cations des taux ou bases de remboursement de la Sécurité Sociale consécutives à la publication de nouveaux décrets ultérieures à cette date ne sauraient engager la SMENO. Le montant
du remboursement ne peut être supérieur au montant des frais réellement engagés. Les prestations sont exprimées en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité Sociale ou en
euros. Les garanties exprimées en % nécessitent et incluent le remboursement des prestations par le régime obligatoire de Sécurité Sociale. Les soins exclus de la prise en charge sont précisés
à l’article 11 du Règlement Mutualiste.
Les montants des forfaits indiqués correspondent à une adhésion du 01/10 au 30/09, à partir du 01/11 le montant des forfaits est calculé au prorata temporis de la durée du contrat à l’exception
du forfait naissance qui n’est pas proratisé. Les forfaits sont fractionnables et remboursés sur présentation de factures acquittées selon le nombre de mois cotisables. Les garanties
Mut L et Mut XL sont dites responsables conformément à l’article R871-1 et R 871-2 du code de la Sécurité Sociale modifi é par le décret n° 2014 -1374 du 18/11/2014. Toutes les dispositions
contractuelles sont précisées dans le Règlement Mutualiste disponible sur smeno.com.

7. Prise en charge des honoraires ou dépassements d’honoraires, et des médicaments prescrits par un médecin de la spécialité sur présentation d’un justifi catif de paiement nominatif au nom
de l’adhérent.
8. Forfait non fractionnable versé en une fois sur présentation de justifi catif de paiement nominatif au nom de l’adhérent. Forfait sport inclus la participation sportive, l’inscription à une course,
une prise en charge de l’inscription à une salle de sport. Forfait Protection Ecran, lunettes anti-lumière bleue (monture + verre non correction).
9. Forfait fractionnable versé sur présentation de justifi catif de paiement nominatif au nom de l’adhérent. Forfait contraception inclus pilules non remboursées, préservatifs masculins et féminins,
tests d’ovulation, diaphragmes. Forfait automédication inclus tous les médicaments (exception faite des produits de parapharmacie type crème, maquillage). Forfait protections hygiéniques
inclus serviettes hygiéniques, tampons, cup, culottes de règles, protège-slips.
10. Responsabilité civile vie privée : contrat n°1743420304 souscrit auprès de AXA France IARD (Siège social : 313, Terrasses de l’Arche - 92727 Nanterre Cedex. S.A. au capital de 214 799
030 €. Entreprise régie par le Code des Assurances) par l’intermédiaire de S2C – 432, bd Michelet – 13009 MARSEILLE – RCS Marseille B 395 214 646 00022 - SARL de courtage d’assurance.
N°ORIAS 07 030 727/ Europ Assistance : entreprise régie par le Code des Assurances immatriculée au registre du commerce et des sociétés de Nanterre sous le numéro 451 366 405. Société
anonyme au capital de 35 402 786€. Siège social : 1 Promenade de la Bonnette – 92230 GENNEVILLIERS. Convention CN1.

Les séances chez l'ostéopathe sont remboursées !

Téléconsultation - MédecinDirect

MédecinDirect est une plateforme de consultation médicale à distance qui met en relation patients et médecins. On parle de téléconsultation lorsque le médecin qui a pris en charge le patient souhaite demander l’avis complémentaire d’un médecin spécialiste, on parle alors de téléexpertise, à l’instar du médecin traitant qui demande l’avis d’un confrère.

Ces deux services sont disponibles via MédecinDirect et permettent d’aborder tous types de problématiques de santé.

L’objectif est d’apporter une réponse rapide, complète et de qualité aux interrogations médicales. Il peut s’agir d’une demande d’avis, de conseil éclairé, d’orientation ou de diagnostic accompagné ou non d’une ordonnance. Cette téléconsultation vient en soutien à la médecine de terrain, dans le respect du parcours de soin et n’a pas vocation de s’y substituer.

Responsabilité civile

Une assurance responsabilité civile est obligatoire en France car elle couvre tous les dommages causés par votre faute, à partir du moment où ce n'est pas intentionnel. Si vous êtes responsable d'un accident pendant vos stages, vos activités sportives ou dans le cadre de votre vie privée, elle vous couvre à hauteur de :

  • Dommages corporels : 20 000 000€ (dommages exceptionnels 4 575 000 €)
  • Intoxication alimentaire : 763 000 €
  • Dommages matériels et immatériels : 763 000 € (franchise de 91€)
  • Dommages aux biens confiés lors de stage : 15 250 € (franchise de 121 €)
  • Dommages aux biens confiés par l'établissement : 2500 € (franchise de 150 €) sauf vol et perte

SMENO a négocié avec l'assurance AXA France IARD / Europ Assistance pour intégrer la responsabilité civile dans votre mutuelle.
Contrat n°1743120304, entreprise régie par le Code des Assurances immatriculée au registre du commerce et des sociétés de Nanterre sous le numéro 451 366 405

Europ Assistance 24h/24 et 7j/7

En France et à l'étranger, cette garantie couvre :

  • Le remboursement complémentaire des frais médicaux et l'avance de frais d'hospitalisation.
    Plafond des frais médicaux : 80 000 € ttc / an et par bénéficiaire
  • Le service téléphonique Informations Voyage : précautions médicales et formalités administratives (vaccins, visa…)
    Ce service est accessible tous les jours de 8h à 19h30, heures françaises, sauf dimanches et jours fériés.
  • Frais de secours sur piste (France / Etranger)
    Lorsque le bénéficiaire est accidenté sur une piste de ski balisée, nous prenons en charge les frais de secours sur piste de ski (du lieu de l'accident jusqu'au centre de soins le plus proche) à concurrence de 500 Euros maximum.
  • Assistance en cas de poursuite judiciaire
    Si au cours d'un déplacement à l'étranger, vous faites l'objet de poursuites judiciaires à la suite d'un accident de la circulation et à l'exclusion de toute autre cause, nous vous faisons l'avance de la caution pénale à hauteur de 6 100 € ttc maximum. Vous vous engagez à nous rembourser dans les 30 jours après réception de notre facture.

Conditions générales Responsabilité civile et Europ assistance

IPID

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09 72 67 60 00
lun-ven 10h-12h / 14-16h
appel non surtaxé

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