Rechercher

Mutuelle Mut XL

Pour une couverture optimale des frais de santé !

A partir de 36€ par mois

Soins médicaux et pharmacie
Hospitalisation
Optique / Dentaire
Forfait santé
Garanties
Foire aux
questions

La Mut XL permet de prendre en charge tout ou partie des dépassements d'honoraires appliqués par les médecins généralistes ou spécialistes comme une consultation chez un gynécologue ou un dermatologue. 

 Remboursement
Sécurité Sociale
+ Mut XL
Généralistes / spécialistes (consultations, visites) si médecin OPTAM (A)70%150% ?
Généralistes / spécialistes (consultations, visites) si médecin non OPTAM (A)70%130%
Pharmacie 

30 à 65%

15%

100%
Analyses / laboratoires60%100%

Contraception d’urgence 

65%100%
Radiologie70%100%
Actes techniques médicaux  / échographie (2) si médecin OPTAM(A)70%150%
Actes techniques médicaux  / échographie (2) si médecin non OPTAM(A)70%130%
Orthopédie / autres appareillages (bandages, semelles orthopédiques)60%100%
Infirmiers / kiné / orthophonistes et autres auxiliaires médicaux60%100%
Petits appareillages / orthèses60%100%
Prothèses auditives60%100%
Cures thermales frais de séjours65%100%
Cures thermales soins si médecin OPTAM(A)70%150%
Cures thermales soins si médecin non OPTAM(A)70%130%
Frais de transport (taxi, ambulance, VSL et voiture particulière)65%100%

Les taux de remboursement de la mutuelle s'appliquent sur les bases de remboursement de la Sécurité sociale française en vigueur à la date de l'Assemblée Générale du 07/04/2018. Les modifications des taux ou base de remboursement Sécurité Sociale consécutives à la publication de nouveaux décrets ultérieure à cette date ne sauraient engager la SMENO. Le montant du remboursement ne peut être supérieur au montant des frais réellement engagés. Les prestations sont indiquées en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité Sociale ou en euros. Les garanties exprimées en % nécessitent et incluent le remboursement des prestations par le régime obligatoire de Sécurité Sociale. Les garanties ne prennent pas en charge les majorations suivantes :la participation forfaitaire (1€ au 01/01/2005), la participation de l'assuré hors parcours de soins coordonnés, la franchise médicale annuelle, la franchise dite de "dépassement d'honoraire autorisé". Les montants des forfaits indiqués correspondent à une adhésion du 01/10 au 30/09, à partir du 01/11 le montant des forfaits est calculé au prorata temporis de la durée du contrat à l'exception des forfaits naissance et tabac qui ne sont pas proratisés. Les forfaits sont fractionnables et remboursés sur présentation de factures acquittées. 
* Actes de nomenclature CCAM Classification Commune des Actes Médicaux disponibles sur ameli.fr 

Remboursement à 150%

Certains généralistes ou spécialistes décident d'adopter des tarifs supérieurs à ce qu'à prévu la Sécurité sociale.
La Sécurité sociale ne rembourse qu'entre 35% et 75% des dépenses de santé. Les garanties mutuelle SMENO couvrent les dépenses au delà de ce pourcentage : le remboursement s'ajoute à celui de la Sécurité sociale pour atteindre 100%, voire plus.

Exemple : consultation d’un généraliste à 40 €

Les taux de remboursement de la mutuelle s'appliquent sur les bases de remboursement de la Sécurité sociale française en vigueur à la date de l'Assemblée Générale du 28/03/15. Les modifications des taux ou base de remboursement SS consécutives à la publication de nouveaux décrets ultérieure à cette date ne sauraient engager la SMENO. Le montant du remboursement ne peut être supérieur au montant des frais réellement engagés. Les prestations sont indiquées en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité Sociale ou en euros. Les garanties exprimées en % nécessitent et incluent le remboursement des prestations par le régime obligatoire de Sécurité sociale. Les garanties ne prennent pas en charge les majorations suivantes :la participation forfaitaire (1€ au 28/03/2015), la participation de l'assuré hors parcours de soins coordonnés, la franchise médicale annuelle, la franchise dite de "dépassement d'honoraire autorisé". Les montants des forfaits indiqués correspondent à une adhésion du 01/10 au 30/09, à partir du 01/11 le montant des forfaits est calculé au prorata temporis de la durée du contrat à l'exception des forfaits naissance et tabac qui ne sont pas proratisés. Les forfaits sont fractionnables et remboursés sur présentation de factures acquittées. Les garanties MutL et MutXL sont dites responsables conformément à l'article R871-1 et R 871-2 du code de la Sécurité sociale modifié par le décret n° 2014-1374 du 18/11/2014. 
* Actes de nomenclature CCAM Classification Commune des Actes Médicaux disponibles sur ameli.fr

Mut XL, une couverture optimale des frais de santé
La sécurité sociale définit les tarifs des prestations des professionnels de santé et décide de rembourser tout ou partie de la dépense. S'il y a un reste à payer, la mutuelle Mut XL rembourse à 100% vos médicaments, vos radios, vos analyses, votre kiné, etc.

L'hospitalisation est remboursée à hauteur de 150% et en cas d'ajout du renfort hospitalisation les remboursements s'étendent jusqu'à 275% si vous consultez un médecin OPTAM. Elle inclut également un forfait qui prend en charge la chambre particulière à hauteur de 40€/jour (55€ avec le renfort hospitalisation), une indemnité hospitalière de 15€ par jour (35€ si vous avez choisi le renfort) pour bénéficier du téléphone ou de la télévision.

 Remboursement
Sécurité Sociale
+ Mut XL+ Renfort
hospit'
Médicale / maternité / chirurgicale si médecin OPTAM180 à 100 %150 % ?275 %
Médicale / maternité / chirurgicale si médecin NON OPTAM 180 à 100 %130 %200 %
Forfait journalier hospitalier illimité-20€ /jour 

Forfait journalier psychiatrie illimité

-15€/jour 
Forfait chambre particulière (limité à 21 jours/an)-40€ /jour55€ /jour
Indemnité hospitalière (Tv, téléphone...) *-15€ /jour35€ /jour
Forfait naissance **-150€ /an 
Forfait accompagnant ***--25€ /jour
Participation forfaitaire de 18€ ****-Incluse 

Si vous le souhaitez vous pourrez choisir le renfort hospitalisation lors de votre adhésion

* Le forfait est limité à 5 jours de prise en charge par an et versé à partir du 2ème jour de séjour (1 jour de carence à chaque séjour).
** Les deux parents doivent être adhérents depuis au moins 10 mois. 
*** forfait limité à 14 jours de versement/an et pris en charge à partir du 2 ème jour de séjour
**** participation sur les actes supérieurs à 120€

 La Sécurité sociale ne rembourse que 80 à 100% l’hospitalisation. La garantie Mut XL SMENO couvre les dépenses au-delà de ce pourcentage : le remboursement s’ajoute à celui de la Sécurité sociale pour atteindre les 150%.

Exemple : Sur une hospitalisation de 6 jours pour une appendicectomie à 1966,45 € (6 jours d’hospitalisation en chambre particulière, 1 prise de sang, 2 radios et 1 dépassement d’honoraires chirurgical à 200 €) la Sécurité sociale prend en charge 1120.36 €, la Mut XL SMENO prend en charge les 846.09 € restants.

Idéale si vous avez des besoins optiques et/ou dentaires. Tout ou partie des dépassements d'honoraires sur les consultations sont pris en charge et vous bénéficiez de 150€ de forfait dentaire annuel (ou 230€ si vous ajoutez le renfort optique/dentaire). Si vous adhérez en cours d'année les montants des forfaits sont calculés au prorata temporis.

 Remboursement
Sécurité sociale
+ Mut XL+ Renfort
optique dentaire
Monture / verres / lentilles60 %150% ?250%

Forfait équipement simple (1 monture + 2 verres simples)

-100€ tous les 2 ans180€ tous les 2 ans
Forfait équipement mixte(1 monture + 1 verre simple + 1 verre complexe)-175€ tous les 2 ans255€ tous les 2 ans
Forfait équipement complexe(1 monture + 2 verres complexes)-250€ tous les 2 ans330€ tous les 2 ans
Lentilles-100€/an150€/an
Soins dentaires70 %150% ?250%
Orthodontie70%125%
 
125%
+forfait 80€/an
Prothèses70%150%
+forfait 150€/an
250%
+forfait 230€/an

Si vous le souhaitez vous pourrez choisir le renfort optique/dentaire lors de votre adhésion

La Sécurité sociale ne rembourse que 60% des frais d’optique sur une base bien spécifique :
pour les montures : 60% de 2.84 €
pour les verres simples : 60 % de 3.66€ (par verre).
La garantie Mut XL SMENO vient compléter le rembourser à hauteur de 90% (60% +90% = 150%). Vient s’ajouter un forfait de 100€, 175€ ou 250€ pour 2 ans en fonction de l’équipement optique (équipement simple, mixte ou complexe). 

Si vous avez choisi un renfort optique/dentaire avec la mutuelle MUT XL, la SMENO vous rembourse jusqu'à 190% (60% +190% = 250%) avec un forfait allant de 180€ à 330€ pour 2 ans en fonction du type d'équipement choisi.

La Sécurité sociale ne rembourse que 70% des frais dentaires, d’orthodontie et prothèses. La garantie Mut XL SMENO couvre les dépenses au-delà de ce pourcentage : le remboursement s’ajoute à celui de la Sécurité sociale pour atteindre les 150% pour les soins dentaires et les prothèses (plus un forfait de 150€/an pour ces dernières) et 125% pour l’orthodontie 

Sur présentation de factures à la SMENO vous êtes remboursé des contraceptifs non remboursés par la Sécurité sociale, des séances d'ostéopathie, homéopathie, diététicien mais aussi pour une inscription à une épreuve sportive... 

 Remboursement
Sécurité sociale
+ Mut XL
FORFAIT SANTE GLOBAL, fractionnable au choix parmi les prestations suivantes1-290€/an
Toute contraception non remboursée SS (pilule, préservatif, contraception d'urgence)2-80€/an
Auto test HIV4-25€/an

Automédication3

-

25€/an

Test de grossesse4-10€/an
Arrêt du tabac 3-75€/an
Médecine douce (homéopathie, ostéopathie, chiropractie, pédicure, acupuncture)5-60€/an
Nutrition (bilan nutritionnel, diététicien)5-60€/an
Sport (participation à la pratique sportive, inscription à une course)6-30€/an
Vaccins non remboursables-100€/an

Protections hygiéniques7

-

30€/an

Monture – verres – lunettes anti-lumière bleue8

-

30€/an

1 Vous disposez d'un forfait santé global du montant indiqué dans la garantie, à utiliser parmi les 11 types de prestations. Pour chacune des prestations, le forfait est limité au plafond annuel indiqué
2 Forfait fractionnable versé sur présentation de justificatif de paiement nominatif au nom de l'adhérent (pilules non remboursées, préservatifs masculins et féminins, tests d'ovulation, diaphragme)
3 Forfait  fractionnable versé sur présentation de justificatif de paiement nominatif au nom de l'adhérent
4 Forfait non fractionnable versé en une fois sur présentation de justificatif de paiement nominatif au nom de l'adhérent
5 Prise en charge des honoraires ou dépassements d'honoraires, et des médicaments prescrits par un médecin de la spécialité sur présentation d'un justificatif de paiement nominatif  au nom de l'adhérent.
6 Forait versé en une fois, non fractionnable sur présentation d'un justificatif de paiement nominatif au nom de l'adhérent à un abonnement sportif ou d'inscription à une course
Forfait fractionnable versé sur présentation du justificatif de paiement (serviettes hygiéniques, tampons, cup, culottes de règles, protège-slips…)
Forfait non fractionnable versé en une fois sur présentation de la facture (monture et verres sans correction)

Les séances chez l'ostéopathe sont remboursées !

Téléconsultation - MédecinDirect

MédecinDirect est une plateforme de consultation médicale à distance qui met en relation patients et médecins. On parle de téléconsultation lorsque le médecin qui a pris en charge le patient souhaite demander l’avis complémentaire d’un médecin spécialiste, on parle alors de téléexpertise, à l’instar du médecin traitant qui demande l’avis d’un confrère.

Ces deux services sont disponibles via MédecinDirect et permettent d’aborder tous types de problématiques de santé.

L’objectif est d’apporter une réponse rapide, complète et de qualité aux interrogations médicales. Il peut s’agir d’une demande d’avis, de conseil éclairé, d’orientation ou de diagnostic accompagné ou non d’une ordonnance. Cette téléconsultation vient en soutien à la médecine de terrain, dans le respect du parcours de soin et n’a pas vocation de s’y substituer.

Responsabilité civile

Une assurance responsabilité civile est obligatoire en France car elle couvre tous les dommages causés par votre faute, à partir du moment où ce n'est pas intentionnel. Si vous êtes responsable d'un accident pendant vos stages, vos activités sportives ou dans le cadre de votre vie privée, elle vous couvre à hauteur de :

  • Dommages corporels : 20 000 000€ (dommages exceptionnels 4 575 000 €)
  • Intoxication alimentaire : 763 000 €
  • Dommages matériels et immatériels : 763 000 € (franchise de 91€)
  • Dommages aux biens confiés lors de stage : 15 250 € (franchise de 121 €)
  • Dommages aux biens confiés par l'établissement : 2500 € (franchise de 150 €) sauf vol et perte

SMENO a négocié avec l'assurance AXA France IARD / Europ Assistance pour intégrer la responsabilité civile dans votre mutuelle.
Contrat n°1743120304, entreprise régie par le Code des Assurances immatriculée au registre du commerce et des sociétés de Nanterre sous le numéro 451 366 405

Europ Assistance 24h/24 et 7j/7

En France et à l'étranger, cette garantie couvre :

  • Le remboursement complémentaire des frais médicaux et l'avance de frais d'hospitalisation.
    Plafond des frais médicaux : 80 000 € ttc / an et par bénéficiaire
  • Le service téléphonique Informations Voyage : précautions médicales et formalités administratives (vaccins, visa…)
    Ce service est accessible tous les jours de 8h à 19h30, heures françaises, sauf dimanches et jours fériés.
  • Frais de secours sur piste (France / Etranger)
    Lorsque le bénéficiaire est accidenté sur une piste de ski balisée, nous prenons en charge les frais de secours sur piste de ski (du lieu de l'accident jusqu'au centre de soins le plus proche) à concurrence de 500 Euros maximum.
  • Assistance en cas de poursuite judiciaire
    Si au cours d'un déplacement à l'étranger, vous faites l'objet de poursuites judiciaires à la suite d'un accident de la circulation et à l'exclusion de toute autre cause, nous vous faisons l'avance de la caution pénale à hauteur de 6 100 € ttc maximum. Vous vous engagez à nous rembourser dans les 30 jours après réception de notre facture.

Conditions générales Responsabilité civile et Europ assistance

IPID

Besoin d'en parler de vive voix ?
09 72 67 60 00
lun-ven 9h-18h / appel non surtaxé

La SMENO s'engage pour mieux vous satisfaire

Faire de votre satisfaction une priorité

Newsletter
Soyez au courant des actualités SMENO :