Le tiers payant : à quoi ça sert ?

Vous avez déjà entendu parler du tiers payant mais vous ne comprenez ni ce que c’est ni en quoi il consiste ? Vous êtes au bon endroit ! Découvrez ce qu’est c’est et en quoi il peut vous être bénéfique. Vous verrez, c’est super utile !

Sommaire

Qu’est-ce que le tiers payant ?
Le tiers payant est-il obligatoire ?
Comment bénéficier du tiers payant ?

Qu'est-ce que le tiers payant ?

Le tiers payant est un dispositif médical permettant à l’assuré de ne pas avancer les frais de santé.

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Définition du tiers payant

Pour être plus clair : lorsque vous allez chez un professionnel de santé (par exemple le médecin ou le chirurgien-dentiste) ou à la pharmacie, vous devez régler la consultation et vos médicaments. Ensuite, la sécurité sociale procède au remboursement de la totalité ou une partie de vos frais. Lorsque vous bénéficiez de l’attestation du tiers payant, c’est l’assurance maladie qui paye directement. Ce système signifie que vous ne sortez rien de votre poche !

Parfois, la prise en charge comprend aussi le ticket modérateur (c’est ce que l’assurance maladie ne rembourse pas et que vous payez de votre poche), sous présentation de votre carte vitale.

En ref, le tiers payant est un vrai avantage.

Les différents types de tiers payant

On retrouve 2 types : le tiers payant partiel et le tiers payant total.

Le tiers payant partiel implique que vous devez, en tant que patient, payer le ticket modérateur (expliqué plus haut). Aussi, vous devez participer aux frais prévus pour certaines prestations de santé.
Le tiers payant intégral, aussi appelé total, implique qu’en tant que patient vous n’avez aucun frais. Cela s’applique lors d’une consultation chez un professionnel de santé et de l’achat de vos médicaments.

Dans tous les cas, les bénéficiaires du tiers payant doivent donner une participation forfaitaire d’1€ et participer à certains frais comme les actes paramédicaux, les franchises médicales et les forfaits hospitaliers.

Le tiers payant est-il obligatoire ?

Le tiers payant est un droit pour certaines personnes, et une option pour d’autres. Autrement dit, il est à la fois obligatoire et facultatif. On s’explique sur ce dispositif :

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Le tiers payant obligatoire

Pour certains assurés, le remboursement immédiat est un droit et une obligation. Ces assurés sont les femmes enceintes, les victimes d’accident du travail, les bénéficiaires de la complémentaire santé solidaire (CSS, ex-CMU-C), les patients en affections longue durée (ALD), les patients placés dans un hôpital sous convention avec l’Assurance maladie, les bénéficiaire de l’Aide Médicale d’État (AME), les personnes faisant un dépistage organisé (en cas de cancer), les personnes faisant une interruption volontaire de grosses (IVG) et les patients assurés de moins de 26 ans consultant un médecin au sujet de la contraception.

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Le tiers payant facultatif

Vous pouvez bénéficier de l’avance des frais (dans le cadre de convention avec l’Assurance maladie) si vous consulter un médecin de ville qui propose le tiers payant sur la base du volontariat, si vos soins et examens sont dispensés par un laboratoire d’analyses ou un cabinet de radiologie, si les médicaments délivrés par le pharmacien sont remboursés par la Sécurité sociale et si vous consulter un médecin traitant en ayant des difficultés financiers.

Attention, dans ces cas, c’est une possibilité de bénéficier du tiers payant et non un droit ni une obligatoire. À noter qu’il est possible qu’on vous refuse le tiers payant si vous ne respectez pas le parcours de soins coordonnés ou si vous refusez de recevoir des médicaments génériques.

Le tiers payant n’est donc pas obligatoire mais on peut faire acte de prévoyance ! Face à une situation dans laquelle vous avez des frais médicaux engendrés, avec un tarif parfois élevé, il est toujours plus pratique d’avoir accès au remboursement que propose le tiers-payant.

Comment bénéficier du tiers payant ?

Pour pouvoir bénéficier du tiers payant il est impératif d’avoir une carte Vitale avec vos informations mises à jour. Il faut aussi que vous soyez muni d’une attestation CSS ou AME.

Assurance maladie ou mutuelle ?

Il arrive que le tiers payant de l’Assurance maladie ne soit pas intégral. Dans ce cas, vous pouvez bénéficier du tiers payant mutuelle, en présentant une carte de mutuelle valide. Votre carte de mutuelle vous est délivrée lors de la souscription à votre contrat de mutuelle santé. Cette carte permet d’attester que bénéficiez d’une complémentaire santé et que vous profitez également du tiers payant, qui soit partiel ou intégral.

En tant qu’étudiant, vous vous demandez si une mutuelle est vraiment utile ? Les mutuelles ne sont certes pas obligatoires, mais vivement recommandées. Découvrez les avantages de la mutuelle santé pour étudiant !

Depuis quelques années, il existe la généralisation du tiers payant. Cette généralisation permet de dispenser l’ensemble des patients à avancer les frais lors d’une consultation chez le médecin. Ce sont donc la mutuelle et l’Assurance maladie qui remboursent directement la consultation au professionnel de santé. Le but est de simplifier la vie du patient : zéro démarche, zéro dépenses.

Le saviez-vous ? Depuis le 1er janvier 2017, une loi permet aux médecins de proposer le tiers payant, à tous les patients, sur la part qui est remboursée par l’Assurance maladie.

Quelle est la différence entre la mutuelle et le tiers payant ?

La mutuelle est indépendante de la Sécurité sociale et de l’Assurance maladie. Votre mutuelle permet de prendre en charge les frais non remboursés tels que les honoraires ou actes médicaux spécifiques. Le tiers payant peut être lié à l’Assurance Maladie ou à la mutuelle. Il vous permet de n’avancer aucun frais.

Maintenant que vous connaissez la différence entre le tiers payant et la mutuelle, que diriez-vous de découvrir nos mutuelles ? Pourquoi choisir une mutuelle SMENO ? On vous dit tout ici !

La carte de tiers payant : c'est quoi ?

La carte de tiers payant vous est délivrée par votre mutuelle santé. Cette carte est renouvelée chaque année. En bref, la carte de tiers payant sert à avancer les frais de soins. Il suffit de la présenter aux professionnels de santé, ce qui permet de payer vos médicaments et les professionnels de santé, comme expliqué ci-dessus.

Vous êtes à présent incollable sur les services du tiers payant ! En résumé, lorsque vous êtes patient, le tiers payant vous permet de ne pas avancer d’argent que ce soit pour les médicaments ou lors de la consultation chez le professionnel de santé.

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