La mutuelle pour un lycéen

Le régime de sécurité sociale du lycéen

La bonne nouvelle c’est qu’il n'y a rien à faire pour affilier un lycéen à la sécurité sociale. En effet, il n'y a pas de démarche à proprement parler, pour la bonne et simple raison qu’un lycéen est automatiquement affilié via un parent ou un tuteur légal. 

Concrètement, lors d’un remboursement par l’Assurance Maladie, c’est le numéro de sécurité sociale du parent qui est utilisé.

Lycéen majeur ; quelles différences ?

Lorsqu’un lycéen atteint 18 ans, il peut continuer à être affilié sous le régime de ses parents jusqu’à une date variable. Cela va dépendre de la mutuelle du parent, qui fixe elle-même cet âge limite. Notez que ce dernier est généralement compris entre 21 et 26 ans. Au delà de cet âge, le lycéen obtient un numéro de sécurité sociale personnel. Il n’est donc plus à la charge de ses parents en ce qui concerne ses droits à l’Assurance Maladie. Si vous souhaitez en savoir plus sur le sujet, lisez notre article dédié.

La prise en charge des frais de santé

Le remboursement des frais de santé pour un lycéen rattaché à ses parents fonctionne donc selon les mêmes règles que pour tout assuré social. Voici un exemple concret avec une consultation chez un médecin généraliste :

Imaginons que le lycéen consulte un médecin généraliste pour un motif de santé. Le tarif conventionné pour une consultation chez un médecin généraliste en secteur 1 (tarif fixé par l’Assurance Maladie) est de 25 €
Lors de la consultation, le lycéen présente la carte Vitale (généralement celle du parent auquel il est rattaché). Si la carte Vitale est bien à jour, les informations sont automatiquement envoyées à la sécurité sociale pour traitement. Si la carte Vitale n’est pas présentée, le médecin délivrera une feuille de soins que les parents devront envoyer à l'Assurance Maladie pour obtenir un remboursement.

• La sécurité sociale rembourse 70 % du tarif conventionné de 25 €, soit 17,50 €.
• Il demeure donc un reste à charge de 7,50 € (appelé ticket modérateur).

Si le parent du lycéen a souscrit une mutuelle complémentaire, celle-ci peut couvrir tout ou partie du ticket modérateur. Imaginons que la mutuelle couvre 100 % du tarif de base, elle remboursera les 7,50 € restants. On vous en dit plus sur le sujet dans la section suivante…

Médecin traitant du lycéen ; les démarches

En tant que lycéen, vous (et surtout vos parents) devez déclarer un médecin traitant (si ce n’est pas déjà fait). Pour ce faire, voici les 4 étapes à suivre :

1. Choisir un médecin traitant :
   Le lycéen, en accord avec ses parents (s’il est mineur), choisit un médecin généraliste qui sera son médecin traitant. Ce médecin peut être un médecin de famille, un médecin proche du domicile ou de l’école, ou un autre professionnel de santé en qui il a confiance.
2. Remplir un formulaire de déclaration : 
   Lors de la consultation avec le médecin choisi, il faut remplir le formulaire de déclaration de choix du médecin traitant (formulaire S3704). Le médecin peut soit :
   - Transmettre cette déclaration directement à la sécurité sociale en ligne via la carte Vitale
   - Ou bien remplir un formulaire papier qui sera signé par le médecin et le lycéen (ou ses parents s'il est mineur).
3. Transmission à la sécurité sociale :
   Si la déclaration se fait par voie électronique (avec la carte Vitale), il n'y a rien d'autre à faire, la démarche est immédiate. Si la déclaration se fait sur papier, il faut envoyer le formulaire signé à la caisse d’assurance maladie (CPAM) du parent auquel le lycéen est rattaché.