Mutuelle santé : Quelles sont les garanties indispensables ?

L'adhésion à une mutuelle n'est certes pas une obligation, mais pour un coût modique, (surtout chez la SMENO !) elle permet une prise en charge de la majorité de tes dépenses de santé qui peuvent vite grimper lors d'une hospitalisation, par exemple. De plus, en période de pandémie, elle devient absolument incontournable. Pour choisir une complémentaire santé parfaitement adaptée à tes besoins, nous t'aidons, dans les lignes qui suivent, à te poser les bonnes questions.

Une mutuelle ou une complémentaire santé, c'est quoi ?

Pour rappel, le rôle d'une mutuelle ou d'une complémentaire santé est de rembourser tout ou une partie des frais médicaux qui ne sont pas pris en charge par la Sécurité sociale. Par contre, ces deux organisations n'ont pas le même statut. En effet, la complémentaire santé repose sur l'adhésion à un contrat d'assurance qui est proposé par une entreprise à but lucratif (= qui doit générer des bénéfices). Le fonctionnement d'une mutuelle est basé sur la solidarité des cotisations, c’est-à-dire que ce sont les adhérents, par leurs cotisations, qui financent la couverture complémentaire. Il s'agit donc d'une société à but non lucratif. Sinon, que tu adhères à l'une ou à l'autre, tu seras remboursé du ticket modérateur (la part des dépenses qui n'est pas prise en charge par la Sécurité sociale), des dépassements d'honoraires et des différentes prestations annexes qui dépendent de ton niveau de garanties.

Les prestations prises en charge par une mutuelle

Les prestations prises en charge par ta mutuelle dépendent de la formule à laquelle tu adhères. En général, plus ta cotisation est élevée, plus tes remboursements sont importants. Cependant, il existe un ensemble de garanties dites "obligatoires". Par exemple, une consultation chez un médecin généraliste coûte 25 €. La Sécurité sociale en rembourse 70 %, soit 16.50€, participation forfaitaire déduite. Le reste, soit 7,50 €, va être payé par ta mutuelle. De même, pour les médicaments dits "remboursables", ta complémentaire santé va te rembourser la partie non prise en charge par l'Assurance santé. Concernant les remboursements des soins optiques et dentaires, la part de la Sécurité sociale est généralement faible et tous les contrats de complémentaires santé intègrent donc des garanties qui correspondent soit à un montant forfaitaire, soit un pourcentage basé sur le taux de remboursement de la Sécurité sociale. Enfin, pour tes frais d'hospitalisation, le forfait journalier hospitalier est remboursé (en partie ou intégralement selon la formule) par ta mutuelle, ainsi que le ticket modérateur correspondant à 20 % des frais liés à ton séjour à l'hôpital.

Risques accrus en période de Covid-19

Même si du fait de ta santé de fer, tu penses qu'il y a peu de chance que tu sois hospitalisé, dans la période de pandémie que nous vivons actuellement, le risque est plus élevé que d'habitude. Du jour au lendemain, tu peux tomber malade et quand on sait qu'une journée en unité de réanimation coûte 3000 €, même si tu n'y restes pas très longtemps, sans mutuelle, tu devras rembourser 20 %, soit 600 € par jour. Il est donc clair que l'adhésion à une complémentaire santé te met à l'abri de ce genre de mauvaises surprises. D'autant qu'avec les garanties SMENO, tu as tout ce qu'il te faut !